医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”党的二十届三中全会《决定》提出“健全社会保障体系”，对医疗保障领域重大改革任务进行全面部署。为深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，本报记者采访了国家医疗保障局党组书记、局长章轲。
推进全民医疗保障工作进入快车道
记者：党的十八大以来，医疗保障改革取得哪些显著成效？
章轲：党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，高度重视保障和改善民生，持续加强对医保工作的全面领导和统筹谋划，建立了全世界规模最大的基本医疗保障网。2018年组建国家医疗保障局，理顺医保管理体制，推进全民医疗保障工作进入快车道。
我们坚决贯彻落实党中央重大决策部署，坚定不移深化医疗保障改革，不断提升医保管理服务水平，促进“三医”协同发展和治理，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，人民群众的健康福祉稳步提升。
制度体系逐步规范。《关于深化医疗保障制度改革的意见》是党中央、国务院对医疗保障改革作出的重大决策部署，我们深入贯彻落实，加快推进改革。整合城乡居民基本医疗保险制度，逐步建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系。建立医保待遇清单制度，统一全国医保药品目录，创新开展医保目录谈判准入，推进医保医用耗材目录准入管理，推动全国范围内医保制度、政策和保障范围逐步规范统一。坚持尽力而为、量力而行，稳步提高医保筹资水平，实事求是确定保障范围和标准。
保障内涵和质量稳步提升。巩固提升住院保障水平，普遍开展门诊慢性病和特殊疾病保障。稳步推进长期护理保险制度试点，落实积极生育支持措施。每年动态调整医保药品目录，医保报销药品数增加到目前的3088种。2018年以来，基本医疗保险（含生育保险）基金为群众支付医药费用14.7万亿元。
重点领域改革有序推进。协同推进医药行业健康发展，引导促进医药卫生领域协同发展。制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，持续压缩流通环节虚高价格水分。开展深化医疗服务价格改革试点，建立医疗服务价格动态调整机制。深化医保支付方式改革，超九成统筹地区开展按病组或按病种分值付费。
系统治理能力逐步增强。建成全国统一的医保信息平台，加强医保数据应用。推进挂网药品价格治理，强化医药价格监测和风险处置。强化医保基金监管，持续开展飞行检查和专项整治，推进智能监控和大数据监管应用，促进医保基金使用监管常态化。
医保经办服务提质增效。聚焦群众反映的堵点难点问题，优化医保管理服务。持续健全和完善经办管理服务体系，让医保业务办理更便捷。巩固拓展住院费用跨省直接结算，渐次实现普通门诊费用和5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算县域可及。建立谈判药品供应保障“双通道”管理机制，提高谈判药品的可及性。实现医保服务“网上办”“掌上办”，积极推广医保码（医保电子凭证）、电子处方、移动支付应用。
准确把握深化医疗保障改革的原则要求
记者：深化医疗保障改革要坚持哪些原则要求？
章轲：党的二十届三中全会《决定》为进一步全面深化改革指明方向。下一步，我们将坚持把党的领导贯穿到医疗保障改革各方面全过程，纵深推进医疗保障改革。
要始终坚持以人民为中心的发展思想，切实做到群众有所呼、改革有所应。巩固拓展全民参保成果，持续发挥三重保障制度梯次减负功能，巩固提升住院和门诊保障水平，守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”，努力为人民群众提供全方位全周期高质量的医疗保障。
要围绕制度建设这条主线，系统谋划，统筹推进，进一步增强医保制度的统一性、规范性和公平性，有效降低群众看病就医的经济负担，助力推动全体人民共同富裕。
要高标准、高起点谋划医疗保障改革时间表和路线图，积极稳妥推进重点领域和关键环节改革。继续深化医保支付方式、医疗服务价格、基金监管体制等改革，着力破解医保高质量发展的瓶颈制约。
要树立系统思维，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的重要作用。用好医保目录准入、招标采购、支付机制等政策工具，进一步调节医疗服务供给、规范医疗服务行为、推动公立医院改革、支持医药创新等，促进医药行业健康发展。
要充分发挥数据要素乘数效应，依托全国统一的医保信息平台，推动医保大数据广泛应用于医药价格监测、医保基金监管、医保经办服务等，实现从“有数据”“用数据”到“有好数据”“用好数据”的转变。
不断提升人民群众的医保获得感
记者：国家医疗保障局将如何抓好全会部署的改革举措落实？
章轲：党的二十届三中全会《决定》对医疗保障领域重大改革任务进行全面部署，提出了明确要求。国家医疗保障局将系统谋划，推动医疗保障改革，促进医保事业高质量发展，不断提升人民群众的医保获得感。
一是健全多层次医疗保障体系。推动建立“1+3+N”多层次医疗保障体系，这里的“1”即构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为核心的医保基础设施及服务能力；“3”即完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度体系；“N”即引导支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助、工会职工互助等其他保障力量发挥作用。加快推进长期护理保险制度落地实施，逐步将灵活就业人员、城乡非就业居民纳入生育保险覆盖范围。
二是巩固拓展全民参保成果。落实参保激励约束机制。落实灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。健全全民参保数据库，实现“一人一档”管理。拓展职工医保个人账户共济范围，加快推动实现跨省共济使用。
三是完善医保运行管理机制。全面做实基本医保市地级统筹，积极稳妥推动省级统筹。探索建立居民医保缴费与经济社会发展水平、居民人均可支配收入挂钩的长效筹资机制。科学合理制定基金预算，加强基金运行监测与风险预警。加强医保基金常态化监管，深化智能监管系统落地应用，探索建立医保基金监管信用管理机制和“监管到人”机制，坚决防范医保基金“跑冒滴漏”。
四是协同推进“三医”联动改革。深化医保支付方式改革，在全国所有统筹地区全面推开按病组或按病种分值付费改革，赋能医疗机构发展。完善医保目录动态调整机制，支持创新药和医疗器械发展。深化医疗服务价格改革，健全医疗服务价格动态调整机制，研究完善药品价格形成机制。推动医药集采“扩围提质”，力争今年年底国家和省级集采药品数合计达500个以上。
五是持续优化医保公共服务。推广医保码（医保电子凭证）、移动支付等数字化服务应用，及时将符合条件的村卫生室纳入医保结算范围。加强异地就医直接结算管理服务，稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围。稳步推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化参保缴费、转移接续等环节流程，为参保群众、定点医药机构和医药企业提供更便捷的医保服务。
